遺尿 (おねしょ・尿もれ) …東洋医学から見た3つの原因と治療法

遺尿とは「尿がもれる」ことです。

小児 (小学4年生) の夜尿症を中心に解説します。大人の尿失禁も重ねて読み進めて下さい。

「遺」とは「もれる」です。日本語ではその意味は見当たりませんが、中国語ではその意味があります。よって、子供のおねしょだけを指す言葉ではありません。素問に「遺溺」金匱要略に「遺尿」とあるように、産後や高齢者などにみられる「大人の尿失禁」も、遺尿の概念に入ります。

膀胱不利爲癃．不約爲遺溺膀胱不利爲癃．不約爲遺溺．《素問・宣明五氣23》
肺痿吐涎沫而不欬者．其人不渇．必遺尿．《金匱要略・肺痿肺癰欬嗽上氣病脉證治第七》

子供の場合、5歳以降で月1回以上のおねしょが3カ月以上続くものを夜尿症といいます。3歳までは膀胱の機能が未発達なので病気ではありません。

中医学では遺尿をどのように分類するのでしょうか。

1．腎気不固
2．脾肺気虚
3．肝経湿熱
考察

1．腎気不固

腎は封蔵をつかさどります。封蔵とは求心力のことです。求心力が弱いと、遠心力が勝って遺尿となります。

【原因】
禀賦不足… 早産・双子・胎怯 (低体重児) などで先天の元気を十分に得られていないもの。

【症状】
・睡眠中の遺尿
・尿色透明、量多
・目覚めてから気づく
・疲れて力に乏しい
・顔色が悪く手足がつめたい
・足腰に力がない
・知能がやや足りない

未熟児として出生した小児の夜尿症、大人では高齢者の尿失禁が代表です。いずれも生命力が弱いことが特徴です。体液を引き止めておくことができず、むなしく漏れ出してしまうのです。

2．脾肺気虚

脾とは土です。土が弱ると保水できず、水が漏れてしまいます。植木鉢にはいった土をイメージします。砂のような痩せた土ならば、水はダダ漏れになってしまいますね。蓄えておくことができません。これを脾不制水と言います。
ここには、脾の陽気が足りず、体液を上に気化できない、結果として体液が下に降下してしまうという要素も含みます。

肺とは、水道の蛇口のように通過する水量を調節する機能です。宣発 (陽) と粛降 (陰) とがシーソーのようにバランスを取り合い、水を上に持ち上げておくか下に降ろすかを決定します。
肺気が弱るとこの調整 (通調) が正常に機能しなくなり、たとえば上に持ち上げる機能 (宣発) が足りなくて下に降ろす機能 (粛降) がまさると小便がたくさん出ます。ちなみにこれが逆になると小便が出なくなります。

また脾虚によって、心神 (心気) を養うことができなくなったり、運化しきれず痰湿が生じて雲のように心神を覆ったりすると、心神 (意識) が混濁します。すると、病的に睡眠が深くなって尿意で覚醒できなくなります。つまり、気虚によって気を失うかのように熟睡してしまったり、痰湿によって “おしっこをフトンでしてはいけない” という頭脳の明晰さが曇らされたりするのです。「眠りがすごく深いんです」と言う言葉は、臨床的によく聞かれます。

【原因】
虚弱体質… しばしばカゼを引いたり大病をしたりして脾肺がともに虚す。

【症状】
・睡眠中の遺尿
・呼吸や語気が弱く、寡黙
・疲れて力に乏しい
・顔色に色彩・精彩がない
・自汗が常にある
・食欲不振
・大便がゆるい

大人の尿失禁で、たとえば咳やくしゃみをした時に漏れる。寒いと漏れる。水を見ただけで催す。便器に座るまで持ちこたえられない。これらは寒さと関係の深い「肺」と、持ちこたえる力と関係の深い「脾」、この2つが鍵になります。

3．肝経湿熱

肝経湿熱とは、湿熱が肝を犯したものです。肝経湿熱は肝胆湿熱とほぼ同義で、遠位の肝経を病位として意識するなら肝経湿熱といい、近位の臓腑を病位として意識するなら肝胆湿熱といいます。湿熱はほとんどが脾の運化失調によって起こりますので、肝経湿熱は肝脾同病です。ストレスがあるとつい甘いものや濃い味のものが食べたくなりますね。肝脾はともに病みやすいのです。

湿熱が下注して帯下病・陰部痛痒。また湿熱が燻蒸して口苦・心煩。また湿熱が津液を煮詰めると便秘・尿黄となります。

肝は疏泄をつかさどります。肝が病んで疏泄が失調すると、疏泄が行き過ぎたり (疏泄太過) 、疏泄ができなくなったり (疏泄不及) します。

疏泄が行き過ぎると小便が止まりません。
疏泄ができなくなると気滞を起こし、気滞が熱化して邪熱となります。これが帯下病・尿黄などの前出の諸症状です。

この2つを交互に繰り返すことにより、小便が出すぎる症状と、尿が黄色くなるという症状が混在する病態を形成します。

【原因】
ストレスと、それによる過食。

【症状】
・睡眠中の遺尿
・尿が黄色く量が少ない
・尿の臭いがきつい
・気が短くイライラしやすい
・寝言や歯ぎしり

大人の尿失禁では、すぐに尿意を感じる (すぐに滞る：疏泄不及) と、すぐに失禁してしまう (がまんできない：疏泄太過) という症状が見られます。疏泄不及と疏泄太過が混在しており、肝の病証 (疏泄異常) として捉える場合があります。

考察

ここまで、教科書的な記載を行いました。

しかし、臨床となると上記の症状どおりにうまくは出てくれません。実際は、もっと複雑です。上記3つが混在します。つまり、腎・脾・肺・肝です。

遺尿の直接原因は腎気不固と脾不制水であると考えていいです。

しかし、腎気不固や脾不制水を根本原因として起こっているものは少ない。オネショをする子を何人も見てきましたが、みんな子供らしくそれなりの元気があり、老人 (腎虚) のように枯れて元気のない子供は少ないし、食欲がなくて見るからに脾虚という子供もいません。むしろお菓子がやめられない。食欲が止められない。アイスやジュースが大好き。ゲームやスマホにすごく興味がある。

こういう状態をどう分析したら良いでしょうか。

手太陰之別．…虚則…小便遺數．《霊枢・經脉10》

この引用は二千年前の医学書《霊枢》からのものです。肺の病証に “小便数 (しばしば) 遺す” とあります。

《霊枢》が言うように、肺がキーワードとなります。以下の2つの理由によってオネショが治らない場合が多いと考えています。

直接の遺尿につながるのは、脾 (脾不制水) と腎 (腎気不固) で間違いないのですが、そこに影響が及ぶのは、肺と肝が深く関わるのです。

最終的には肝が大きく関わります。現代病のほとんどはストレスが原因となっています。

肺から腎

まずは腎気不固に至るプロセスを描いてみましょう。

肺腎は共同一体で衛気を動かしていますが、寒邪によって肺気が弱ると腎気にも影響が及びます。ブルッと寒くなったとき、おしっこがしたくなったり漏れたりするのが分かりやすい例です。

《霊枢》の時代はともかく、現代は暖房設備は整っているため、寒邪にはやられにくいはずです。しかし、その代わりに登場したのが冷たい飲食物で、これが寒邪となって肺気を直接弱らせています。

形寒寒飮．則傷肺．《霊枢・邪氣藏府病形 04》

肺気不宣によって内熱 (多くは肝火) が閉じ込められ、肝火が腎水を弱らせることによって腎気を弱らせる。

肝木が腎水を吸い取ると言い換えても良いです。肝火と言っても本当にどうしようもないストレスを抱えているものは少なく、肺気が弱いために内熱をうまく発散できないがゆえの肝火であることがほとんどです。現代はこれに、スマホなどによる目の使いすぎ (久視) が肝血 (肝陰) を消耗し、相対的に肝火 (肝陽) を高ぶらせるという病理も加わっています。

久視傷血．《素問・宣明五氣 23》

脾から肺

つぎに、脾不制水に至るプロセスを描いてみましょう。

脾は「気血生化の源」です。

間食によって、この “源” が大きく弱らされているのが現代です。最近の子供は、他家に遊びに行くにもお菓子を持っていくのがマナーになりました。そのため、ごはん (白米) をあまり欲しがらなくなりました。でもおかずなら食べる。だから栄養は足りている。しかしごはんをパクパクたべるような食欲はありません。つまり、食欲があるかに見えて、実はないのです。これは「隠れ脾虚」と言っていい。

脾が弱ると、営気 (燃料) の生成が弱くなります。その結果として衛気 (温める力) も弱くなります。その結果、寒邪にやられやすくなります。寒邪はまず皮毛 (肺) を犯しますので、肺気が働かなくなります。すでに説明しましたが、肺は通調をつかさどります。

脾の弱りは不制水に、肺の弱りは通調の失調に、それぞれつながって下から水がダダ漏れになってしまいまうのです。